de intensivist

Anamnese

Een 70-jarige man presenteerde zich met malaise en hevige pijn aan zijn linker been nadat hij deze recent had gestoten.

Beschouwing

Hij gaf, vooral bij aanraking, veel pijn aan in zijn linker onderbeen, welke rood/blauw verkleurd was (figuur 1). Er was sprake van een zich ontwikkelend septisch beeld. Er werd direct na start van breedspectrumantibiotica overgegaan tot chirurgische exploratie, waarna een huidsparend debridement volgde (figuur 2). Postoperatief werd patiënt opgenomen op de intensive care. Patiënt kon snel gedetubeerd worden en inotropica werd gestopt. Wegens het huidsparend debridement kon de wond enkele dagen na binnenkomst primair worden gesloten. Wondkweken toonden een groep A-streptokok.

Figuur 1 Het linker onderbeen met wond en erytheem (afgetekend) bij presentatie.

Figuur 2 Het linker onderbeen met uitgebreid wondgebied na chirurgische exploratie vanwege necrotiserende weke delen infectie.

Een Necrotiserende Weke Delen Infectie (NWDI) is een snel progressieve, levensbedreigende infectie van fascie, subcutaan vet, spieren en/of huid. Vroegtijdige herkenning en direct huidsparend debridement kunnen de gevolgen beperken.[1] Helaas is deze vroegtijdige herkenning lastig, wat bijdraagt aan verdere ziekteprogressie en uitgebreide huiddefecten.

Brandwondencentra bieden meerwaarde bij de behandeling én nazorg van NWDI wegens uitgebreide ervaring met wonden en alles wat hierbij komt kijken: zowel verpleegkundige, operatieve, revalidatie, microbiologische als psychologische aspecten. Bij NWDI-patiënten met complexe wonden is een dergelijke multidisciplinaire aanpak essentieel. Daarnaast beschikken brandwondencentra over uitgebreide reconstructieve expertise en ervaring met huidsubstituten.

De patiënt heeft toestemming gegeven voor de publicatie van deze casus.